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妊娠期心脏病
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妊娠期心脏病是由什么原因引起的?

  本病常有以下两方面的病因:

  1.原先存在的心脏病,以风湿性及先天性心脏病居多,高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;

  2.由妊娠诱发的心脏病,如妊高征心脏病、围生期心脏病。

  (1)妊娠期的血容量增加,

  (2)心输出血量增加,在妊娠13到23周达高峰。

  (3)妊娠期膈肌上升,大血管扭曲,心脏及血管位置改变,加重心脏负担

  (4)妊娠期新陈代谢增高。

妊娠期心脏病有哪些表现及如何诊断?

  临床表现

  1、心力衰竭:心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿,可因妊娠而进一步心功能代偿不全。在风心病孕妇,心功能不全表现为: ①肺弃血:多见于二尖瓣病变,患者气急、劳累后更甚,两肺基底部有细湿罗音。X线检查示间质水肿。②急性肺水肿:多见于重度二尖瓣狭窄,由于高血容量使肺动脉压增高所致。患者突然气急,不能平卧,咳嗽,咯泡沫样痰或血,两肺散在哮鸣音或湿罗音。③右心衰竭:常见于年龄较大、心脏扩大较显著、有心房颤动者,平时即有劳动

妊娠期心脏病应该如何护理?

  不良影响

  1.妊娠合并心脏病对胎儿的影响

  病情较轻、代偿机能良好者,对胎儿影响不大;如发生心衰,可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。

  2.妊娠与分娩对妊娠合并心脏病的影响

  妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重是由于组织内潴留的水分进入血循环,致体循环血量有再度短暂的增加,易发生心力衰竭。

妊娠期心脏病治疗前的注意事项?

  预防:

  1.未孕时有器质性心脏病的育龄妇女,如有以下情况则不宜妊娠:

  ①心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上,严重的二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压或有较明显紫绀的先天性心脏病患者应先行修复手术,如不愿手术或不能手术者;

  ②风湿性心脏病伴有心房颤动者或心率快难以控制者;

  ③心脏明显扩大(提示有心肌损害或严重瓣膜病变)或曾有脑栓塞恢复不全者;

  ④曾有心力衰竭史或伴有严重的内科并发症如慢性肾炎,肺结核等患者。上述患者应严格避孕。

  2.药物防治:

  (1)妊娠期。预防心衰每天夜间保证睡眠10小时,日间餐后休息0.5~1小时。限制活动量,限制食盐量每天不超过4克。积极防治贫血,给予铁剂、叶酸、维生素B和C、钙剂等。加强营养。整个妊娠期体重增加不宜超过11公斤。及时治疗急性心衰取半卧位以利呼吸和减少回心血量,立即吸氧,给予镇静剂、利尿剂(一般以速尿静注或口服),静注强心药物西地兰或毒毛旋花子甙K。症状改善后可酌情口服毛地黄制剂地戈辛,每日0.25~0.5毫克,作维持量。

  (2)分娩期。产程开始即应给抗生素,积极防治感染。每日4次测体温,勤数脉搏和呼吸。胎儿娩出后腹部放置沙袋加压,防止腹压骤然降低发生心衰,并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。如产后出血超过300毫升,肌注催产素10~20单位。需输血输液时,应注意速度勿过快。

  (3)产褥期。产妇应充分休息。严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。警惕心衰及感染。继用抗生素。绝育术应予考虑。

  3.精神防治:本病患者往往精神紧张,应多予安慰,避免情绪波动。

  4.其他防治:

  (1)妊娠期。治疗性人工流产患器质性心脏病的孕妇如有上述不宜妊娠的指征应尽早做人工流产。妊娠3个月内可行吸宫术,妊娠超过3个月,应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者,须待心衰控制后再做人工流产。Ⅰ、Ⅱ级孕妇可继续妊娠,应从孕早期开始进行系统产前检查,严密观察心功能情况。有心脏病手术史者的处理仍取决于手术后心脏功能情况。

  (2)分娩期。使产妇安静休息,可给少量镇静剂,间断吸氧,预防心衰和胎儿宫内窘迫。如无剖宫产指征,可经阴道分娩,但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担,故可适当放宽剖宫产指征。以硬膜外麻醉为宜。如发生心衰,须积极控制心衰后再行剖宫产术。

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