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新生儿窒息
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新生儿窒息是由什么原因引起的?

  1.凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。

  (1)孕母因素:母亲患心、肾疾病,慢性肺疾病、妊娠高血压综合征(孕毒症)、糖尿病,严重贫血,感染,妊娠高血压综合征或多胎,孕母年龄>35岁或<16岁,吸烟或吸毒、以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等;

  (2)胎盘因素:如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等;

  (3)脐带因素:如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。

  (4)胎儿因素;如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者,胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。多数发生在产程开始以后,胎儿因缺氧首先出现胎动增加,胎心增快,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,排出胎粪;随后进入抑制状态,胎心减慢和节律不齐,少数缺氧严重者可导致死亡;

  (5)分娩因素:手术产,如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。

  2.发病机制

  (1)原发性呼吸暂停

  当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时,呼吸和心率增快,机体血流重新分布:次要组织、器官,例如肠、肾、肌肉、皮肤等的血流量减少,而供给生命器官,如脑、心肌、肾上腺等器官的血流量增多,以优先保证其供氧量。血压增高,心输出量增加。如果窒息病因持续存在,很快出现呼吸停止,心率减慢,称为原发性呼吸暂停。此时心功能尚好,肌张力存在,如及时去除病因,合理复苏,可以恢复自主呼吸;

  (2)继发性呼吸暂停

  缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱进而出现继发性呼吸暂停。在本阶段,生命器官供血减少,脑损伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤,并出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱。患儿对刺激无反应,不能自发地恢复自主呼吸,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡;

  (3)血液生化和代谢改变

  窒息可导致PaCO2升高,PaO2和pH下降。应激情况下早期血糖增高,晚期出现低血糖症。因窒息、酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合,肝酶活性下降,可致高间接胆红素血症。

新生儿窒息有哪些表现及如何诊断?

  【临床表现】

  1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

  2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

  3.心跳规则,心率80-120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

  4.对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

  5.喉反射存在或消失。

  【诊断】

  1.新生儿面部与全身皮肤青紫;

新生儿窒息应该如何护理?

 

新生儿窒息治疗前的注意事项?

  预防措施只要有以下几个方面:

  (1)应加强围产期保健工作,特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护,发现异常情况应及时采取措施,保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素,临产时慎用麻醉药或催产素等;

  (2) 加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施;

  (3)提高产科医护质量和推广复苏技术等。医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意,气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿),切忌刺激新生儿使其大哭,以免将气道内吸入物进一步吸入肺内,并且培训接产人员熟练掌握复苏技术;

  (4)避免难产 密切监测临产孕妇,避免难产。

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