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婴幼儿腹泻
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婴幼儿腹泻是由什么原因引起的?

  (一)发病因素

  一、体质因素

  本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:

  (1)胃肠道发育不成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。

  (2)易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱。

  (3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。

  (4)细胞外液占比例较高,水分代谢旺盛,调节功能差,较易发生体液、电解质紊乱。

  (5)免疫功能不完善,容易感染。

  二、感染因素

  1、消化道内感染:

  易发生在人工喂养儿。

  感染途径:

  致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。

  病毒通过呼吸道或水源感染。

  接触成人带菌(毒)者。

  2、消化道外感染:

  常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等,年龄越小者越多见。

  引起腹泻的原因:

  (1)肠道外感染引起消化功能紊乱

  (2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。

  3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱:

  长期较大量地应用广谱抗生素,直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,甚至引起肠道菌群紊乱。

  3、消化功能紊乱

  (1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变

  (二)发病机制:

  一、感染

  1.细菌性

  (1)肠毒性大遥杆菌肠炎:

  ①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞,并在其表面定居、繁殖。

  ②产生肠毒素:

  A.不耐热毒素(LT):

  亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂,便于亚单位A进入细胞发挥作用。

  亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶,使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP明显增高,导致肠道水分和氯化物分泌过多,抑制钠再吸收,肠液分泌过多,肠蠕动增剧,而泻出大量水样便。

  B.耐热毒素(ST):

  刺激鸟苷环化酶,使GTB转化为cGMP,细胞内cGMP增高,氯化物吸收减少,引致肠液分泌增多。

  (2)致病性大肠杆菌肠炎:

  用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上,借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells),使形成菌落,导致小肠上皮微绒毛的损伤。

  (3)侵袭性大肠杆菌肠炎:

  侵入大、小肠粘膜,穿入上皮细胞内,使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖,使粘膜刷状缘受损,局部发生溃疡甚至出血。

  (4)空肠弯曲菌肠炎:

  产生不耐热毒素LT,使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。

  2.病毒性

  无cAMPT及cGMP增多现象。

  感染早期侵入小肠集合淋巴结区,之后小肠绒毛上皮广泛受损,然后陷窝上皮迅速增生,自陷窝向外发展,覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能,从而大量肠液积於肠腔,而排出水样大便。

  二、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍

  肠道消化功能减低和肠蠕动亢进,营养物的消化和吸收发生障碍。

  三、水和电解质紊乱

  1、脱水

  (1)原因:

  ①吐泻使液体丢失量增加。

  ②食物和液体入量减少。

  ③发热或酸中毒导致呼吸增快,水分损失增多。

  ④腹泻丢失钠、钾等电解质,身体保留水分的能力减低。

  (2)分类:

  ①等渗性脱水:占40%~80%。

  多见于病程较短、大便中含钠较少者,肾功能调解较好者,病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。

  特点:细胞外液丢失,细胞内液丢失不明显。

  ②低渗性脱水:占20~50%。

  血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下,大便中含钠较多。

  特点:

  细胞外液丢失多,一部分排出体外,一部分进入细胞,导致细胞内液增加。

  脱水症状出现早,循环量减少快,易致循环衰竭。

  ③高渗性脱水:占1~12%。

  血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。

  多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高,病后进食减少不多者。

  特点:

  细胞外液渗透压高,部分细胞内液转移至细胞外,致细胞内脱水,细胞外液减少不重。

  临床脱水症状出现较晚,可因脑细胞脱水出现神经系统症状。

  2、酸中毒:

  原因:

  ①腹泻丢失大量碱性溶质。

  ②饥饿致血糖降低,肝糖原不足,且肝功能减低,而致酮体堆积,肾脏不能及时排出。

  ③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等,使人体分解过程增加,酸性代谢产物增多。

  ④中度以上脱水时,血容量减少、肾血流量不足,肾调节功能减低,远曲小管Na+与H+的交换减少,H+排出减少,体内H+增加。

  3、血钙和镁的改变:

  低血钙:在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现

  低血镁:仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。

  4、低钾血症:

  (1)原因:

  腹泻水样便中含钾。

  输液后血浓缩被纠正,血清钾稀释。

  脱水好转后尿量增多,远曲小管钠、钾离子交换活跃,大量钾始排出。

  进食少,钾入量少。

  (2)细胞内钾丢失原因:

  ①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞,换出钾离子随小便排出。

  ②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。

  ③脱水、缺氧等引起细胞障碍时,细胞膜钠泵受影响,钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。

婴幼儿腹泻有哪些表现及如何诊断?

  注意寻找病因,排出消化道外感染引起的腹泻。先从病史中了解喂养情况、不洁食物史、疾病接触史、食物和餐饮具消毒情况,以区别感染性与非感染性腹泻。其次注意发病季节和地区。我国北方3~7月份的腹泻多由于大肠杆菌引起,而8~12月份的病例多系病毒所致。有条件者应作大便培养、电镜检查或病毒分离。

     区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断:

  1、致病性大肠杆菌肠炎  四季都有

婴幼儿腹泻应该如何护理?

  家居护理

  1、补充丢失的水分

  腹泻开始时,多为轻度脱水。

  轻度脱水症状:有口渴感,口唇稍干,尿比平时要少,颜色发黄,并且烦躁、爱哭。

  2、保证营养的摄入,同时调整饮食,以减轻胃肠道的负担。

  遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。孩子吃些,如米汤、糖盐开水

  母乳喂养的婴儿继续吃母乳,但母亲饮食含脂量要低。

  6个月以内人工喂养的婴儿,按平时量喝奶。

  6个月以上已经添加离乳食品的婴儿,宜给予易消化的食物,直至腹泻停止后2周。

  3、要注意保护好病孩的臀部

  便后应用细软的卫生纸轻擦,或用细软的纱布蘸水轻洗,特别是注意肛门和会阴部的清洁,洗后可涂些油脂类的药膏。

  用柔软清洁的棉尿布,并及时更换,避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。

  对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单,都要及时洗涤并进行消毒处理。

  4、严密观察病情发展,出现以下情况时及时就医。

  (1)在家治疗3天,病情无好转,发烧,出现频繁的大量水样便,便中带血,呕吐、口渴加剧,不能正常进食进水,补液后尿仍很少等症状。

  (2)烦躁不安加重,囟门和眼窝出现凹陷,哭时眼泪少,口干舌燥,用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时,皮肤皱褶变平的时间超过2秒。

婴幼儿腹泻治疗前的注意事项?

  1、按时添加辅食,但不能同时添加几种辅食。

  2、鼓励母乳喂养,尤以生后4~6个月和第一个夏季

  3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁,并作到饭前便后要洗手。

  4、食欲不振或在发热初期,减少奶和其它食物入量,改为口服补液盐配成饮料。

  5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物,同时少穿衣服、注意居室通风。

  6、及时治疗营养不良佝偻病或肠道外感染。

  7、防止感染性腹泻的病菌传染:

  (1)严重消毒病房,隔离患者

  消毒方法:过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。

  (2)注射相关疫苗

  8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。

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